Вирус гепатита C генотипа 4 поддается лечению непросто. При назначении схем, основанных на интерферонах, частота устойчивого вирусного ответа колеблется от 70 до 29%.
Внедрение в медицинскую практику новых препаратов прямого противовирусного действия позволяет заметно увеличить шансы на успех.
Детальные рекомендации по использованию ПППД изложены Европейской ассоциацией изучения печени в 2016 году. В отношении вируса этого генотипа, признаны эффективными 6 схем, в основе которых лежит Софосбувир.
Комбинация этого препарата с представителями других групп противовирусных средств позволяет рассчитывать на УВО практически в 95-100% случаев. Как правило, предполагается использовать комбинацию Софосбувира с одним или несколькими препаратами.
Суточная доза содержится в одной таблетке и принимается один раз в день. Правда, иногда может потребоваться усилить схему рибавирином. Для этого есть отдельные показания и состояния.
Рекомендации EASL допускают возможность прибегнуть к использованию схем предыдущего поколения, которые основаны на пегилированных интерферонах. Такая необходимость возникает при непереносимости комбинированных препаратов.
Рекомендации учитывают опыт предыдущего лечения:
Генотип VHC 4, ранее не леченые пациенты
Таким больным могут назначаться:
- Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
- Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
- Омбитасвир/Паритапревир/Ритонавир на 12 недель с подключением Рибавирина.
- Гразопревир/Елбасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.
- Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.
- Софосбувир/Симепревир – на 12 недель. Рибавирин не показан.
Генотип VHC 4, неудача предварительного лечения
Если ранее проведенные курсы терапии на основе пег-интерферонов оказались не эффективны, ПППД применяются так:
- Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с Рибавирином или 24 недели без него.
- Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
- Омбитасвир/Паритапревир/Ритонавир на 12 недель с подключением Рибавирина.
- Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с Рибавирином. При меньшей нагрузке – 12 недель, Рибавирин не показан.
- Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с Рибавирином или 24 недели без него.
- Софосбувир/Симепревир в течении 12 недель вместе с Рибавирином или 24 недели без него.
Фарминдустрия предлагает готовые комбинированные препараты, которые требуют однократного применения одной таблетки в сутки.
Внимание требуется при наличии у пациента почечной недостаточности. У таких больных необходимо проявлять осторожность при назначении режима 3D (3 DAA – 3 ПППД – Омбитасвир/Паритапревир/Ритонавир).
