Достичь успеха в лечении этой формы гепатита всегда было непросто. Предлагаем ознакомиться с рекомендациями EASL от 2016 года, которые основаны на схемах с использованием современных препаратов.

Для лечения больных, инфицированных вирусом гепатита C первого генотипа рекомендовано 5 схем. В качестве базового препарата используется софосбувир, который комбинируется с антиретровирусными средствами из других групп.

Шестая схема, в которой софосбувир сочетается с симепревиром, допускается к использованию условно, если нет возможности воспользоваться одним из рекомендованных вариантов. Связано это со слабой устойчивостью вирусного ответа. Нужно ли подключать третьим препаратом рибавирин, решается в индивидуальном порядке.

Опционально, допускается сочетание пегилированного интерферона, рибавирина и одного из препаратов прямого противовирусного действия (софосбувир, боцепревир, телапревир, симепревир). Такую комбинацию вынужденно применяют у людей с выраженными побочными реакциями на новые современные препараты.

Особенности схемы лечения зависят от генотипа ВГС и опыта лечения.

Генотип VHC 1a, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1a, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином или 24 недели без него.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель с рибавирином.
  • Гразопревир/Елбасвир с ВН больше 800 тыс. копий – на 16 недель с рибавирином**. При меньшей нагрузке – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир в течении 12 недель вместе с рибавирином* или 24 недели без него.

Генотип VHC 1b, ранее не леченные пациенты

Для таких больных рекомендовано:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 8-12 недель. Рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир от 8 до 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир – на 12 недель. Рибавирин не показан.

Генотип VHC 1b, неудача предварительного лечения

Сюда относятся пациенты, у которых не удалось достигнуть УВО использованием пег-интерферонов. Стандартизованные схемы такие:

  • Софосбувир/Ледипасвир в течении 12 недель, рибавирин не даем.
  • Софосбувир/Велпатасвир в течении 12 недель. Рибавирин не показан.
  • Омбитасвир/Паритапревир/ритонавир и дасабувир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Гразопревир/Елбасвир – 12 недель, рибавирин не показан.
  • Софосбувир/Даклатасвир на 12 недель. Рибавирин не показан.

* рибавирин нужно добавлять пациентам с высокой степенью устойчивости вируса к ингибиторам NS5A, если тест на устойчивость доступен.

**продлеваем до 16 недель и включаем в схему рибавирин только для пациентов с устойчивостью к елбасвиру, если тест на устойчивость доступен.

Для удобства лечения инфицированных ВГС генотипа 1 пациентов, разработаны комбинированные противовирусные средства. Одна таблетка содержит суточную дозу минимум двух препаратов и принимается 1 раз в сутки.

 Иногда срок лечения можно сокращать с 12 до 8 недель. Как правило, это относится к нативным, ранее не леченным пациентам. Второе необходимое условие – стартовая вирусная нагрузка меньше 6 млн копий вирусной РНК.

Средний рейтинг
0 из 5 звезд. 0 голосов.